（教师用表）
姓名
工号
联系电话
请假事由
因公（）因私（）
请假时间
年月日——年月日共天
课
程
信
息
课程名称
日期、节次
（如3日5-6节）
上课地点
顺
延
安
排
（如10日7-8节）
教师签字：
领导签字：
